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第二十六章 新的病例(第1页)

唐道颜上了门诊——遇到了一个病人,叫胡辛染,她是胸闷气短、心悸,左右手握力相差很大,手抬举的高度也不一样。让她去做了心脏各项检查,发现她是马凡综合征的急性期,于是就联系了西医心脏外科对她进行了手术,术后根据她的舌脉及症状给她开了中药——瓜蒌薤白半夏汤(用黄酒熬),很快好了。

之后急诊来了个车祸中幸存的81岁的老先生,叫罗森宝,唐道颜注意到他的手臂上有白斑且有脑梗现象,所以找来了心外科和脑病科的人会诊,彩超发现老先生心脏有粘液瘤,于是对他进行了心脏和脑部的手术并开了中药——血府逐瘀汤。

第三个病例是一个退休后的中年女性,叫陆岚烟,血压异常增高,cT显示心脏和肝脏有嗜铬细胞瘤。故让心外和普外做手术摘除了瘤子,开中药血府逐瘀汤合瓜蒌薤白温胆汤,很快好了。

第四个病例是一个运动过度的女性,叫陈雾,去西医医院取栓时说她是由于运动过度造成心脏房颤,心脏房颤时血管壁凝结了一部分形成了栓子,脱落滑至大脑造成脑梗塞形成脑卒中。取栓完成后听医嘱不再运动,并遵医嘱找中医调理避免再次梗塞,给她开了天麻钩藤汤合血府逐瘀汤。

第五个病例是一个人发烧好多年了,查不出病因,叫柳林,号脉后是体内有异物的脉象,拍x片一看,原来是因为嗓子里有鱼刺扎在那里不停的发炎,后来把鱼刺罢了,开了五味消毒饮,烧退人安。

第六个病例是一个医药代表吃鱼时鱼刺刺穿主动脉引起的大出血,用手术的方法取出鱼刺并修补血管,然后开了十全大补汤补气补血。

第七个病例是一个人钓鱼把鱼钩弄到嗓子眼里了,最后唐道颜用佛珠掺香油的方式把鱼钩弄出来了。

这些病例是今天少见的典型案例,使得科室里的公信力大大提高。接下来出现了第八个病例——

杜岚,女,65岁,退休教师,患者患哮喘病一月余,心慌气紧,呼吸迫促,喉中有水鸡声,胸中痞塞,唇色紫暗,咳嗽吐痰,痰多而清稀,小便黄少,睡眠欠佳。前医以寒饮滞肺论治,与射干麻黄汤,更致前症加重,哮喘益甚,眼鼻干燥,面部发肿,口苦咽痛,小便赤黄。经西医检查:小便中有脓球,红细胞、白细胞和蛋白少许。诊得脉象浮滑,舌质淡红、上有黄腻苔。

按:此证初起,确似寒饮滞肺,但痰多清稀,频咳频吐,亦有热证。盖火盛壅迫,痰不得久留,尚未炼成黄稠,即已吐出,其质地亦可清稀,不能以清稀之痰而皆例言为寒。再参照小便黄少,脉象浮滑,舌苔黄腻,其为湿热蕴结成痰更可知矣。湿热与痰交阻肺气,气痰阻碍呼吸,故出现心慌气紧、喉中有声、胸间痞塞、唇色紫暗、夜寐不宁等症。古谓:“喘以气息言,哮以声响言。”本案气喘痰吼均见,故应以哮喘名之。《证治汇补》谓此证之形成为“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者闭拒气道”而发。本案痰气交阻,实因于湿热,而湿热蕴结,又与外感风寒有关。治当宣散透表,降气祛痰,清热除湿,佐以养肺之品,即为合拍。射干麻黄汤为温宣涤痰之剂,方中细辛、生姜、大枣失之过温,五味失之过收;温以助热,收以敛邪,故使热邪愈炽,而肺气愈闭。不但使哮喘加重,而且出现了口苦咽痛、小便赤黄等症。通调失权,故面部发肿;热甚伤津,故眼鼻干燥。射干麻黄汤非不可用,在于用之得法耳。如将此方改为清通之法,亦未尝不可。方用麻茸、桔梗宣散透表;法半夏、杏仁、瓜蒌、前根降气祛痰;枯黄芩、射干、茯苓清热除湿;佐款冬花、紫菀、甘草以养肺气。处方如下:

麻茸6g、桔梗6g、法半夏9g、瓜蒌2og杏仁9g、前根9g、枯黄芩9g、射干9g、茯苓9g、紫菀9g、款冬花9g、甘草3g。

二诊:患者服上方3剂后,自觉哮喘已松缓百分之八十,喉中已听不见响声,在过劳后稍觉气喘;咽喉尚微痛,仍眼干、口苦,已能入睡但梦较多,小便黄,脉浮,舌上黄腻苔尚未退净。此为风湿热三者合邪损伤肺阴之候。治宜祛风除湿,清热养阴之法。处方如下:

玄参9g、麦冬9g、桔梗6g、瓜壳12g、枇杷叶(去毛)9g、冬瓜仁12g、银花9g、茯苓9g、芦根9g、薄荷6g、蝉蜕6g、甘草3g。

上方服2剂后,诸症悉除。经西医化验,小便亦正常,后随访均未见有哮喘症状。

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