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走出就医的误区 感染科四结核病的治疗（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

四、结核病的治疗

你需要了解的问题

1.目前抗结核治疗的一线药物有哪些？

目前WHO制定的一线抗结核药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB），其中除乙胺丁醇外均是杀菌药，是治疗的首选。

2.抗结核药物有哪些常见的不良反应？

抗结核药物不良反应有药物过敏；胃肠道反应如食欲下降、恶心呕吐；肝毒性，严重者甚至出现黄疸、肝功能衰竭等；肾功能障碍；视力障碍、视力缩小；听力障碍；高尿酸血症等。

常见误区解读

1.抗结核药物副作用大，为什么还要几种药物一同使用？

临床一些结核病患者，当开始抗结核治疗并告知可能出现的药物不良反应后，往往会疑问，既然副作用这么大，为什么还要这么多药一起用呢？在结核病灶中，结核分枝杆菌有不同代谢菌群，这些菌群对不同的药物敏感性不同；多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性，提高临床疗效。因此，联合多种不同作用机制的药物，可杀灭不同代谢状态的结核分枝杆菌。此外，在结核分枝杆菌的菌群中存在着自然耐药菌，联合用药后，通过交叉杀菌作用消灭各自的敏感菌，使耐药菌繁殖受到限制，减少继发性耐药的发生。联合用药还能促进药物发挥协同作用而提高疗效。

2.我的病情好转了，为什么医生还要我继续吃药？

一些结核病患者在吃了一段时间的药后，感觉明显好转，就认为没事了，自行停止吃药，这是不对的。结核病化疗的治疗原则是早期、联合、适量、规律和全程用药，如果治疗中途停药，体内的结核菌就很难被全部杀死，一旦再次发病，以前用过的药就可能无效，可导致治疗失败和耐药，不但自己的病很难治愈，而且还会传染别人。结核病的高耐药率和耐多药结核分枝杆菌的不断扩散，已成为全球结核病控制中的一个值得关注的问题。而我国是耐药结核病高发的国家之一。耐药结核病的出现原因是复杂的，其中治疗不当是产生耐药结核病的最主要原因。一旦成为耐药结核病，尤其是耐多药和广泛耐药结核病，如何有效抗结核治疗更已成为结核病控制中亟待解决的难题。所以，合理规律全程用药预防耐药发生显得尤其重要。

3.我本来没什么不舒服，吃了药反而感觉胃口差，肝功能也出现异常，是不是医生用错药了？

有的结核病患者，对抗结核药物反应大，尤其是胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐，同时可能出现肝功能异常，严重者甚至出现肝功能衰竭等。一旦出现药物不良反应，患者就会有抱怨，甚至有抵触情绪。我们说抗结核有特效药，所谓特效药是指一线抗结核药物（世界卫生组织把疗效好，副作用相对小的药物列为一线药物）。但俗话说“是药三分毒”，这些药物也都有一些相应的不良反应，因患者个体差异，有时难以避免。其中药物性肝损是抗结核治疗中常见的不良反应。因此，治疗期间，要定期监测肝功能等，注意药物不良反应的发生，一旦药物性肝损伤诊断明确，应根据受损程度作出相应处理。肝功能轻度损伤时，可在保肝治疗基础上适当调整抗结核化疗方案；若出现明显肝功能损伤（ALT大于5ULN，有明显症状或TB大于5ULN），应及时停用抗结核药物，并予以积极护肝治疗。在不良反应经处理各器官功能恢复正常后，应从产生不良反应可能性最小的药品试起，在密切观察下逐一加药。